La dorsalgia (dolor de espalda) pertenece a una de las causas más comunes de quejas y atención médica. Al mismo tiempo, el 70-90% de la población se enfrenta al problema de la dorsalgia, y el 28% de ellos desarrollan un síndrome de dolor crónico, lo que lleva a una discapacidad temporal/a largo plazo y una disminución en la calidad de vida. Además de las restricciones a la vida, el dolor de espalda afecta el comportamiento/psique de las personas, que se manifiesta por el desarrollo del estrés emocional crónico.
Los síndromes de dolor se asocian principalmente con la osteocondrosis en la región lumbosacra (osteocondrosis lumbar), que se caracterizan por una alta movilidad/alta actividad física, y se deben a los cambios de degenerativos distóficos en los cambios en casi todos los componentes de los segmentos vertebrales y motores (cuerpos de los vértebra, interiseados y conectando los fabricales).
Clasificación
La clasificación de la osteocondrosis se basa en un enfoque patogenético que refleja el proceso patológico en forma de etapas/grados consecutivos de lesión degenerativa-distófica, de acuerdo con la cual se distinguen lo siguiente.
Osteocondrosis de la región lumbar 1 grado
Este es el primer grado (inicial) de proceso patológico intradiscónico que genera impulso patológico del disco afectado. La osteocondrosis del primer grado se caracteriza por el movimiento del núcleo pulpos dentro del disco, es decir, el núcleo de la chaqueta penetra a través de grietas en el anillo fibroso y sus fibras externas bien inervadas. En consecuencia, con la osteocondrosis del primer grado, se produce la irritación de las terminaciones nerviosas y comienza a aparecer el dolor, que forman varios síndromes reflejos de osteocondrosis.
Osteocondrosis de la región lumbar 2 grados
La osteocondrosis del segundo grado es el grado de inestabilidad, es decir, la pérdida con el disco afectado inherente a su capacidad de fijación. El desplazamiento dinámico de una vértebra subyacente en relación con la vértebra subyacente es característico, debido al agrietamiento del núcleo púlpico y los elementos del anillo fibroso. 2 grado de osteocondrosis se caracteriza por el síndrome de inestabilidad, aparecen síndromes reflejos y parcialmente compresión.
Osteocondrosis 3 grados
Este es un grado/etapa de formación de hernias de discos intervertebrales causados por una violación de la integridad de la estructura del anillo fibroso (prolapso/protuberancia). Con la osteocondrosis, se pueden exprimir 3 grados: la columna del nervio espinal, así como las formaciones de nervios vasculares adyacentes al MPD.
Osteocondrosis 4 grados
Esta es la etapa de fibrosis de la MPD y la formación gradual de los crecimientos regionales de la cereza ósea de los cuerpos vertebrales. Al mismo tiempo, como un mecanismo compensatorio, se produce un aumento en el área de las vértebras de las vértebras en discos inferiores, se produce inmovilidad. Estos crecimientos óseos, en algunos casos, como la hernia de disco, pueden ejercer presión sobre las formaciones neuromusivas adyacentes.
Síntomas de osteocondrosis de la columna lumbosacra
La osteocondrosis de la columna lumbosacra lo manifiesta dentro de un límite bastante amplio: desde una ligera sensación de incomodidad en el área del dolor intensivo intensivo lumbar a agudo, que puede provocarse con sobretensión, elevación, levantamiento, etc. Todo el conjunto de manifestaciones clínicas (compresión) síntomas y síntomas (reflexes) (reflex) (reflexes).
La etapa inicial
Los síntomas clínicos de la osteocondrosis de la columna lumbar en la primera etapa se deben a la protuberancia del disco hacia el canal espinal (espalda) y la irritación del ligamento longitudinal posterior rico en receptores de dolor. El síntoma principal en esta etapa es la gravedad variable del síndrome del dolor local: lumbago, lumbalgia, que se distinguen condicionalmente por el grado de gravedad del síndrome del dolor y la duración de las manifestaciones patológicas. Esta etapa se caracteriza por el "síntoma del tablero" (aplanamiento de la lordosis lumbar) y una restricción pronunciada debido al dolor en el período agudo de los movimientos en la columna lumbar.
Además del dolor local a nivel del disco intervertebral afectado debido a la reacción muscular refleja en la mayoría de los casos, se produce una tensión pronunciada de los músculos paravertebrales ("defender"), lo que ayuda a aumentar el síndrome del dolor, así como suavizar/aplanar del lordosis lumbar fisiológica y limitar la movilidad de la columna.
Con la osteocondrosis de la primera etapa, no hay signos de síndrome radicular y otras manifestaciones neurológicas (síntomas de tensión). Como regla general, con el tiempo, se observa que la adaptación irrita los receptores (dolor) del ligamento longitudinal posterior, que se facilita por la inmovilización del disco intervertebral afectado. La gravedad del agudo/subagudo se reduce gradualmente con un tratamiento adecuado con estricto y observando el régimen ortopédico. Es decir, hay una transformación de exacerbación en la etapa de remisión, cuya duración varía ampliamente, así como la frecuencia de exacerbación de la lumbalgia.
Al mismo tiempo, cada nueva exacerbación indica un desplazamiento adicional del MPD (prolapso/protuberancia), que determina el aumento en la presión del disco en el grupo longitudinal posterior. Con el tiempo, esto conduce al adelgazamiento del ligamento y una disminución en su fuerza y, en consecuencia, al riesgo de prolapso adicional del disco y perforando el ligamento longitudinal posterior en el próximo episodio hacia el canal espinal, lo que conduce al desarrollo de la próxima etapa de las complicaciones neurológicas.
Etapa de marrón vascular (etapa de trastornos neurológicos)
La totalidad de las manifestaciones patológicas (isquemia de las raíces/núcleo espinal correspondientes, complicada por la formación de una hernia del disco intervertebral y la aparición de oclusión de la arteria de la raíz concomitante) contribuye al desarrollo de trastornos motores en cierto miotoma y una disminución de la sensitividad en un dermatoma particular. Como regla general, el desarrollo de la paresis/parálisis de los músculos y los trastornos de la sensibilidad está precedido por un movimiento agudo, detrás de la cual es una aguda a corto plazo a corto plazo, irradiando en el nervio del olor (la llamada "crisis hiperalgica de Ishias"). Paralelamente, la debilidad muscular ocurre en la zona de inervación de uno u otro nervio espinal isquemizado y se producen trastornos sensibles. Como regla general, hay una oclusión de la arteria radicular, que pasa junto con el nervio espinal L5 hacia el canal espinal.
El desarrollo agudo del síndrome de "Ishias paralíticas", que se manifiesta con una paresis/parálisis en el lado afectado de los extensores del pie/dedos ("Steppap" o "Gait de gallo") es característica, que se desarrolla con funciones de nervios funcionales deterioradas. Tal paciente levanta la pierna altamente mientras camina, arrojándola hacia adelante y aplaude la parte delantera del calcetín del pie en el piso.
La última etapa de las manifestaciones neurológicas
La osteocondrosis de la columna vertebral, por regla general, es la causa de los trastornos del flujo sanguíneo en grandes arterias radiculares, que suministran la médula espinal con sangre (arterias radiculares-espinales). El suministro de sangre a la médula espinal del nivel lumbosacro es proporcionada por una sola arteria de Adamkevich, y algunas personas tienen una arteria espinal adicional de la gutona depomentada, lo que proporciona el suministro de sangre a la región caudal/cola de caballo de la médula espinal.
Su deficiencia funcional determina el lento desarrollo de la insuficiencia de la médula espinal del cerebro vascular, cuya manifestación clínica es el síndrome de la cojera intersección, acompañada de debilidad de las piernas y entumecimiento, que ocurre durante la caminata y la desaparición después de un ligero descanso (parada). La manifestación más severa de los trastornos neurológicos en esta etapa son los trastornos circulatorios agudos de la médula espinal de acuerdo con el tipo de accidente cerebrovascular isquémico espinal.
Análisis y diagnósticos
El diagnóstico de osteocondrosis lumbosacra en la mayoría de los casos no causa dificultades y se basa en el análisis de la naturaleza y la localización del síndrome del dolor y su conexión con el esfuerzo físico (historial médico), la presencia de puntos de dolor desencadenantes y síntomas de tensión. De los métodos instrumentales, radiografía, resonancia calculada y magnética (foto a continuación) recibe el valor líder. Para excluir la patología somática (metástasis en la columna vertebral, urolitiasis, pielonefritis), se puede recetar una prueba general/bioquímica de sangre y orina.
Tratamiento de la osteocondrosis de la columna lumbosacra
La cuestión de cómo tratar la osteocondrosis de la lumbar es una de las más frecuentemente establecidas. En primer lugar, el tratamiento de la lesión degenerativa -distófica de la columna vertebral debe ser graduada y compleja, incluido el tratamiento con medicamentos, fisioterapia y, si es necesario, métodos quirúrgicos.
Procedimientos y operaciones
En el tratamiento de la osteocondrosis lumbar, la fisioterapia se usa ampliamente: ultrafonoforesis/electroforesis con fármacos (incluidos analgésicos y antiespasmódicos) con corrientes galvánicas/pulsadas; electroneuromioestimulación; Uhf; terapia con láser; magnetoterapia; ATR (terapia de frecuencia extremadamente alta); Microondas (terapia de ultra frecuencia); Terapia de ondas de choque, acupuntura.
En el período agudo, se recomienda cumplir con el régimen motor (ortopédico) con el uso de un corsé estabilizador lumbar. En este período, debe limitarse/excluir por ejercicios físicos en amplitud, causando dolor o tensión muscular. Está estrictamente prohibido participar en "dolor", los ejercicios deben realizarse muy lentamente con una repetición de 8 a 10 veces. También es importante prevenir un aumento en la lordosis lumbar con los movimientos de las piernas, lo que puede causar un aumento en el dolor. En la siguiente etapa del período agudo, a medida que disminuye el dolor, puede incluir ejercicios isométricos gradualmente para músculos glúteos grandes y prensa abdominal.
Cuando el dolor doloroso, las capacidades aumentan y el desarrollo general/ejercicios físicos especiales se incluyen en el complejo. Además de los ejercicios para aumentar la fuerza de los extensores del muslo y la prensa abdominal, se incluyen ejercicios que aumentan la fuerza de los músculos de la espalda y con la flexión en la columna lumbar. Que se realizan a un ritmo promedio de 15-20 repeticiones. Debe administrarse que cargar con osteocondrosis de la región lumbar debe ser regular, y no de un caso a otro.
Los ejercicios para la osteocondrosis de la columna lumbar en el período de remisión están dirigidos principalmente a fortalecer el corsé muscular de esta zona y aumentar la movilidad de la columna vertebral, sin embargo, deben llevarse a cabo extremadamente cuidadosamente. El número de repeticiones de los ejercicios de este período puede aumentar a 50-100 veces. Una tarea importante es la formación del automatismo muscular para mantener una postura específica en cualquier posición (estar de pie/sentado, al caminar).
La terapia de ejercicio para la osteocondrosis de la columna lumbar se puede llevar a cabo en la piscina (en agua, pero solo complementa las principales clases "secas"). De los otros métodos de terapia con ejercicios son extremadamente útiles: nadar, que a menudo se considera "la fisioterapia más efectiva para la osteocondrosis lumbosacra", así como como un camino corredor, terrenc para esquís, ciclismo, ejercicios con un vendaje de caucho. Participar en deportes como el voleibol, no se recomienda la gimnasia rítmica grande/pequeña de tenis grande debido a muchos movimientos agudos que pueden provocar una exacerbación de la enfermedad.
La carga con pesas se realiza solo en la posición de mentira (en la parte posterior) para excluir las cargas verticales en la columna vertebral. Debe recordarse que al elegir ejercicios físicos, la sobrecarga frecuente/constante/microtrauma de la columna o los choques y movimientos sin conductos a lo largo del eje de la columna crean el riesgo de ruptura del disco degenerado y la próxima exacerbación del dolor. Una actividad extremadamente útil para la columna puede ser el yoga, sin embargo, muchos reinados de yoga son bastante complejos y deben realizarse exclusivamente bajo la guía y observación del instructor. La mejor opción al principio será si la gimnasia terapéutica para la osteocondrosis de la columna lumbar se lleva a cabo en un consultorio especializado, donde el médico de terapia de ejercicios le mostrará un conjunto de ejercicios, que luego se pueden realizar en casa.
Estos ejercicios se realizan como gimnasia de la mañana para la osteocondrosis. No debe buscar varios tipos de videos de LFK o gimnasia médica, video para la osteocondrosis, ya que el video no permite formar la biomecánica correcta del ejercicio y puede causar exacerbación. Masaje médico no menos ampliamente utilizado (manual, bajo el agua, vacío, hidromásicos). El masaje con osteocondrosis de la región lumbar le permite eliminar/reducir el dolor, eliminar la tensión muscular de esta zona y restaurar la movilidad de la columna vertebral.
El tratamiento operativo se lleva a cabo en casos de compresión significativa de la médula espinal y dirigida a la descompresión del canal espinal. Incluye varios tipos de intervención quirúrgica: eliminación de la hernia del disco intervertebral, la microdisactomía, la reconstrucción láser del disco, la valorización punzante del disco, el reemplazo del disco intervertebral con el implante y la estabilización del segmento vertebral.
Pronóstico
Con un tratamiento oportuno y adecuado, el pronóstico es favorable. La predicción de la hernia lateral del disco L-S1 con afectación temprana en el proceso patológico de la columna vertebral y la posterior formación de radiculopatía en el proceso patológico empeora. El pronóstico empeora bruscamente en el desarrollo agudo en los síndromes de compresión de la cola de la médula espinal/la cola de caballo con paresia en las piernas, trastornos funcionales pélvicos, pérdida de sensibilidad, mientras que el pronóstico mejorará, se elimina la compresión más temprana (secuestro hernial).