osteocondrosis

Sinónimos: patología degenerativa-destructiva del sistema musculoesquelético, patología del sistema musculoesquelético.

Código ICD-10: M42.

La osteocondrosis es una lesión degenerativa-destructiva de la columna que afecta a los discos intervertebrales, al aparato ligamentoso y articular, así como a los cuerpos vertebrales. La patología provoca inestabilidad y curvatura de las vértebras con el desarrollo de síndrome de dolor agudo. El tratamiento consiste en eliminar el síndrome inflamatorio tomando AINE y condroprotectores para ralentizar los procesos de destrucción ósea.

La osteocondrosis se produce debido a la destrucción de estructuras óseas y de colágeno. Además, la patología se acompaña de alteraciones en el metabolismo mineral, lo que provoca la pérdida de fuerza del tejido óseo. Esto conduce al desplazamiento de los discos intervertebrales y a la alteración de la integridad de las articulaciones y las vértebras. La enfermedad es propensa a progresar. En ausencia de terapia, la osteocondrosis progresa, lo que contribuye a la mala circulación y la aparición de dolores de cabeza. En algunos casos, la lesión puede provocar una hernia.

¿Qué tan común es la osteocondrosis?

La enfermedad es bastante común. Según la OMS, esta patología afecta del 45 al 85% de la población mundial. Principalmente la osteocondrosis se desarrolla entre personas de entre 30 y 35 años. En algunos casos, la enfermedad se desarrolla en personas más jóvenes. Las mujeres y los hombres se enferman con la misma frecuencia.

Tipos y etapas de osteocondrosis.

Clasificación de la osteocondrosis según el nivel de daño a la columna vertebral:

• polisegmental (generalizado);
• sacro;
• lumbar;
• pecho;
• cervical.

Clasificación según cambios radiográficos:

• Etapa 0: sin cambios en el disco intervertebral.
• Etapa 1: traumatismo predominantemente interno del disco con cambios menores.
• Etapa 2: daño significativo a la parte interior del disco manteniendo la superficie exterior.
• Etapa 3: daño a todo el disco: las grietas se extienden a la superficie exterior del disco, lo que puede provocar su extrusión hacia el espacio intervertebral.

Clasificación según manifestaciones funcionales y clínicas:

• Etapa 1: se conserva la actividad funcional del segmento afectado, se nota un ligero dolor en el lugar de la lesión.
• Etapa 2: como resultado de las subluxaciones de los cuerpos vertebrales, las terminaciones nerviosas pellizcadas y la protrusión del disco, el funcionamiento de la columna comienza a verse alterado. Aumenta el dolor en el sitio de la lesión.
• Etapa 3: como resultado de la deformación de la columna, aparecen hernias de disco intervertebrales. El dolor se vuelve más intenso.
• Etapa 4: el paciente prácticamente pierde la capacidad de moverse. La movilidad del segmento espinal está prácticamente ausente y se detecta una tensión muscular significativa. Se nota la discapacidad.

Etapas clínicas de la osteocondrosis.

A medida que se desarrolla el proceso patológico, trae una serie de cambios caracterizados por ciertos síntomas.

• Etapa preclínica de la osteocondrosis (1er grado). Se notan cambios menores. El dolor aparece y se vuelve más pronunciado al agacharse y girar, y se siente fatiga rápida y tensión en los músculos de la espalda. Para la corrección, es suficiente un tratamiento con condroprotectores y un sistema de terapia de ejercicio regular.
• Estadio clínico de la osteocondrosis (grado 2). Se detecta inestabilidad entre las vértebras. El dolor se vuelve intenso, irradiando a brazos, hombros o miembros inferiores, intensificándose al girar y agacharse. Esto se debe a una disminución de la altura de los discos intervertebrales. Los pacientes informan fatiga, confusión, dolores de cabeza y disminución del rendimiento. El tratamiento incluye agentes farmacológicos, ungüentos, corrección fisioterapéutica y un sistema de terapia de ejercicio.
• Formación de protrusión herniaria (3er grado). El dolor se vuelve más intenso y se manifiesta no solo en el lugar de la lesión, sino también en los lugares de posible irradiación. Los músculos comienzan a perder fuerza dinámica y las extremidades se adormecen. Se detectan hernias de disco intervertebrales. La movilidad de la columna disminuye. Los pacientes están preocupados por la debilidad y los mareos. Es necesario resolver la cuestión de la intervención quirúrgica.
• Destrucción de discos intervertebrales (grado 4). Los discos comienzan a ser reemplazados por tejido conectivo. La lesión puede afectar a varios segmentos vertebrales. Sin embargo, el grado de destrucción en ellos puede variar. Hay falta de coordinación de movimientos, aumento de dolores de cabeza y mareos, y aparición de tinnitus.

Causas

Las principales causas del desarrollo de la osteocondrosis.

• Exceso de peso corporal.
• Trastornos nutricionales: falta de alimentos que contengan calcio y vitamina D.
• Mala postura y patología concomitante del sistema musculoesquelético (pie plano, reumatismo, escoliosis, lordosis y cifosis).
• Inactividad física: trabajo sedentario, falta de actividad física.
• Lesión traumática de la columna.
• Actividad física excesiva que daña los tejidos del cuerpo.
• Predisposición genética al desarrollo de la enfermedad.
• Formación inadecuada de tejido del sistema musculoesquelético.

Existe una cantidad importante de factores de riesgo para la formación de osteocondrosis que, si existe predisposición, pueden desencadenar la aparición de la enfermedad.

Los principales son los siguientes:

• Hipotermia prolongada y frecuente.
• Degeneración tisular relacionada con la edad.
• Enfermedades del arco del pie, que provocan una sobrecarga de la columna vertebral.
• Trastornos metabólicos (pérdidas de compuestos de condroitina y glucosamina relacionadas con la edad).
• Sobrecarga crónica de la columna debido al uso prolongado de zapatos incómodos y ajustados.
• Factores de riesgo laboral (trabajo en posición forzada, sacudidas corporales y giros frecuentes, levantamiento de objetos pesados).
• Características del microclima: una combinación de alta humedad y baja temperatura.
• Cese brusco de actividades deportivas y reducción de la actividad física.
• Estrés frecuente, tensión nerviosa, que provoca actividad espasmódica de los músculos que deforman el segmento espinal.

Desarrollo de patología

Los factores anteriores provocan un estrés excesivo en las vértebras. Esto provoca espasmos musculares. Se producen alteraciones en la circulación sistémica, se altera la eficiencia de los procesos metabólicos y se forman cambios degenerativos.

Los discos intervertebrales se deforman y adelgazan, y comienzan a sobresalir más allá de la columna vertebral.

Hay cuatro etapas principales en el desarrollo de la osteocondrosis.

• Etapa uno. La cantidad de humedad contenida en el núcleo del disco intervertebral disminuye. Se aplana, lo que da como resultado espacios más pequeños entre las vértebras. El cartílago comienza a cubrirse de pequeñas grietas. Como regla general, en la primera etapa de la formación de la enfermedad, el paciente no siente dolor.
• Etapa dos. A medida que el espacio intervertebral se contrae, el aparato ligamentoso y muscular comienza a sufrir espasmos. Esto contribuye a la movilidad excesiva del segmento espinal y su desplazamiento.
• Tercera etapa. Como resultado de la progresión de los procesos degenerativos, se produce la protrusión (extrusión) del disco y la subluxación de los cuerpos vertebrales.
• Etapa cuatro. Los osteofitos (espinas óseas) comienzan a formarse en el espacio intervertebral. Estabilizan parcialmente el segmento espinal patológicamente móvil y previenen dislocaciones. Con el tiempo, su número aumenta significativamente. Esto conduce a una pérdida casi completa de la movilidad de la columna. Al mismo tiempo, los nervios y vasos ubicados cerca de las vértebras comienzan a lesionarse.

Síntomas de osteocondrosis en diferentes partes.

Los síntomas de la osteocondrosis tienen una estrecha relación con el área dañada del segmento espinal y la gravedad del daño.

Daño a la columna cervical.

Además del dolor en el cuello, los pacientes suelen informar los siguientes síntomas inespecíficos:

• Disminución de la agudeza visual.
• Zumbidos y ruidos en los oídos.
• Mareo.
• La aparición de manchas de colores ante los ojos y el parpadeo de “moscas”.
• Aumento de la presión arterial.
• Disminución de la agudeza auditiva.
• Apnea del sueño nocturno (ronquidos).
• Parestesia (sensibilidad alterada) en las extremidades superiores, el cuello y la piel del rostro.
• Cambiando la fuerza de la voz.
• Ataques de desmayo.
• Dolores de cabeza en las regiones parietal, temporal y occipital. Se intensifica durante el movimiento.

Daño a la columna torácica.

• Dolor intenso entre los omóplatos.
• Dolor al respirar profunda y bruscamente.
• Parestesia (adormecimiento) de la piel de la espalda, abdomen y pecho.
• Dificultad para levantar los miembros superiores.
• Dolor en la zona del corazón durante mucho tiempo. La naturaleza es aguda, punzante, aguda y tiene un punto de dolor específico que el paciente puede señalar.
• Dificultad para agacharse.

Osteocondrosis de la columna lumbar y sacra.

• Lumbodinia: dolor en la columna lumbar y sacra, que se irradia a las extremidades inferiores. Puede intensificarse con movimientos en el segmento afectado.
• Hiperhidrosis (aumento de la sudoración).
• Sensación de frío en las extremidades inferiores a una temperatura corporal confortable.
• Tensión constante en el corsé de los músculos lumbares.
• Sensaciones de hormigueo y hormigueo en las extremidades inferiores.
• Cambios de potencia en los hombres.
• Irregularidad del ciclo menstrual en la mujer.

Con un curso prolongado de osteocondrosis, los segmentos afectados, por regla general, crecen juntos. En este caso, los síntomas principales son dificultades de movilidad y el dolor se reduce significativamente.

Características en mujeres y hombres.

No existen diferencias significativas en el curso de la osteocondrosis en hombres y mujeres. En el contexto de las lesiones lumbares, sólo se diferencian los síntomas autonómicos adicionales. En los hombres, el proceso puede ir acompañado de disfunción sexual, en las mujeres, de ciclos menstruales irregulares. En el momento de la menopausia, las mujeres pueden experimentar síntomas más graves de osteocondrosis cervical. Esto se debe a las consecuencias de la disfunción hormonal, que provoca una vasoconstricción adicional.

¿Con qué se puede confundir la osteocondrosis?

• Espondilitis anquilosante de espondilitis anquilosante. Se caracteriza por un daño ascendente gradual de la columna vertebral con fusión de segmentos espinales. Conduce a la falta de movilidad.
• Reumatismo. Como regla general, se acompaña de daño a las válvulas cardíacas y a las grandes articulaciones.
• Artritis reumatoide. Además de las lesiones de las pequeñas articulaciones de las manos y los pies, se pueden detectar lesiones renales.
• Urolitiasis, anexitis. El dolor puede irradiarse a la columna lumbar. Para aclarar el diagnóstico, se requiere una ecografía.
• Enfermedad coronaria. La monitorización Holter es necesaria para excluir ataques de angina de pecho, que recuerdan al dolor debido a la osteocondrosis torácica.

Encuestas

• Entrevista clínica y examen por un médico. Le permite establecer síntomas, excluir patologías concomitantes y seleccionar los exámenes de diagnóstico necesarios.
• Radiografía de la columna. Le permite determinar la naturaleza de los cambios en los cuerpos vertebrales, evaluar el grado de estrechamiento del espacio articular, la presencia y el tamaño de los osteofitos.
• La resonancia magnética (MRI) visualiza estructuras óseas y protuberancias herniadas de discos intervertebrales.
• La TC (tomografía computarizada) tiene una resolución menos informativa que la resonancia magnética. Es difícil determinar la presencia y el tamaño de una protuberancia herniaria.
• Ecografía dúplex. El método se utiliza cuando es necesario identificar lesiones vasculares ateroscleróticas. Se evalúa la velocidad del flujo sanguíneo y la presencia de estrechamiento del lecho angular.
• La mielografía es un método de examen de rayos X que utiliza un agente de contraste. Le permite determinar la presencia de una hernia.

Los métodos de investigación de la osteocondrosis son predominantemente instrumentales, ya que los diagnósticos de laboratorio no revelan cambios significativos. Para realizar un diagnóstico diferencial con una serie de patologías reumatológicas (reumatismo, espondilitis anquilosante, artritis reumatoide, osteoporosis), se recomienda realizar una serie de exámenes: hemograma, VSG, PCR, urea, factor reumatoide, ASL-O, fibrinógeno, concentración de calcio en sangre.

Métodos de tratamiento

Terapia con medicamentos

Incluye analgésicos y antiinflamatorios en forma de inyecciones y comprimidos. Los ungüentos y cremas se aplican tópicamente. Su número se selecciona según la gravedad del síndrome de dolor.

Los condroprotectores se utilizan para tratar la osteocondrosis. Se prefieren las preparaciones combinadas con una combinación de condroitina y glucosamina. La condroitina restaura la superficie articular, favoreciendo la regeneración del tejido óseo, mientras que la glucosamina favorece la regeneración del aparato ligamentoso. Estos medicamentos requieren un tratamiento de al menos 3 meses, 2 veces al año.

Fisioterapia

Se utilizan técnicas de corrección láser, electroforesis y fonoforesis, magnetoterapia y corrientes de baja frecuencia. Esto le permite reducir el dolor en el segmento afectado y prolongar la posibilidad de actividad funcional de la columna.

ejercicio terapéutico

Un sistema de entrenamiento bien elegido le permite fortalecer el aparato ligamentoso y muscular. Esto previene la formación de protuberancias herniarias y el desarrollo de subluxaciones. También normaliza el metabolismo de los discos intervertebrales y mejora la circulación sanguínea local.

Extensión de la columna vertebral (tracción)

La tracción esquelética con equipos modernos se utiliza fuera del período de exacerbaciones. Esto ayuda a mantener la elasticidad del aparato ligamentoso y la distancia entre las vértebras. Esta medida le permite mantener la elasticidad de la estructura muscular de la espalda.

masaje

Elimina la actividad espasmódica de los músculos espinales. Esto conduce a una reducción de los síntomas del dolor, normaliza el suministro de sangre y fortalece el sistema musculoesquelético (ligamentos y músculos).

Reflexología

Le permite reducir los síntomas de dolor focal influyendo en ciertas zonas reflejas.

Para lograr un efecto clínico, se requiere el uso regular de estos métodos en combinación.

Tratamiento quirúrgico de la osteocondrosis.

Utilizado en caso de ineficacia de la terapia conservadora.

La terapia microquirúrgica es preferible en presencia de hernia intervertebral.

Extracción del disco afectado y sustitución por un implante. Esto le permite restaurar la distancia intervertebral y eliminar los síntomas de la osteocondrosis.

Complicaciones y pronóstico

• Ataques de migraña.
• Estrechamiento (estenosis) del canal espinal.
• La distonía vegetativa-vascular es un aumento de la actividad del sistema nervioso simpático, lo que provoca aumentos repentinos de la presión arterial.
• La radiculitis es una inflamación de las terminaciones nerviosas.
• Ciática: dolor en las extremidades inferiores y las nalgas asociado con daño al nervio ciático.
• El lumbago es un síndrome de dolor severo en la región lumbar.
• La hernia de Schmorl es un desplazamiento del disco intervertebral hacia la cavidad de la propia vértebra.

Con un enfoque integrado: una combinación de métodos farmacéuticos, corrección fisioterapéutica y métodos de fisioterapia puede reducir significativamente la progresión de la enfermedad.            

Prevención

• Mantener una postura correcta.
• Evitar la inactividad física.
• Prevención de lesiones de columna y levantamiento de objetos pesados.
• Compra de ropa de cama ortopédica.
• Si la posición resulta incómoda durante el trabajo, se recomienda usar un corsé especial.
• Realizar fisioterapia encaminada a mantener la actividad de los músculos de la espalda.
• Evitar la hipotermia.